摘要       目的：探讨LEEP及CKC对妊娠结局的影响，为有生育要求的患者提供更精准的手术方式。方法：将接受LEEP术或CKC术后有妊娠意愿患者作为研究对象，选择 81例符合标准纳入研究；按照手术方式不同分为LEEP组(41例)及CKC组（40例）。观察探究LEEP及CKC两种治疗方式术后在流产及早产的发生率、胎膜早破的发生率、低出生体重儿发生率、剖宫产率等情况，两种不同手术方式对妊娠结局影响有何差异。结果：2.1分别比较两组妊娠结局与分娩方式；1.LEEP组早期流产5人，晚期流产1人；CKC组早期流产6人，晚期流产7人；LEEP组与CKC组之间早期流产无统计学差异 (P>0．05)，而晚期流产有统计学意义（P＜0.05）。2.LEEP组早产3例，胎膜早破2例，低出生体重儿3例；CKC组分别为9例，8例，9例；LEEP组与CKC组相比较，发生早产、胎膜早破、低出生体重儿均有统计学意义。3. LEEP组剖宫产5例，其中2例因“胎膜早破”、2例患者要求剖宫产、1例在阴道试产过程中第二产程延长；CKC组剖宫产15例，其中6例“胎膜早破”、5例阴道试产过程中第二产程延长、3例患者要求剖宫产、1例为试产过程中因前置胎盘发生大出血；两组剖宫产率分别为 17.2%，57.7%。LEEP组与CKC组有统计学意义(P<0．05)。结论：1.LEEP组相对于CKC组，两组之间妊娠率差异无统计学意义；2.LEEP组与CKC组相比，LEEP组可以降低病患晚期流产、早产、胎膜早破、低出生体重儿的发生率，并且降低剖宫产的发生率。3.LEPP及CKC均是治疗宫颈高级别上皮病变有效的方法，对于有生育要求的年轻患者，可以考虑LEEP术为首选。

关键词  高级别宫颈上皮内瘤变；妊娠结局；宫颈环形电切术（LEEP）；宫颈冷刀锥切术(CKC)

宫颈癌女性生殖系统最常见的妇科恶性肿瘤之一，子宫颈上皮内瘤变（CIN）反应了子宫颈癌阶梯式变化（正常宫颈—CIN[CIN I 级--CIN II 级--CIN III 级]—宫颈癌），所需时间为 5-10 年不等[1]。随着宫颈细胞学筛查的广泛应用，越来越多年轻女性被诊断为高级别CIN；高级别CIN(即CIN lI～111级)在10年内持续存在或进展为宫颈癌的概率为70％[2.3]，因此积极治疗CINII-III是宫颈癌防治的关键阶段。    

目前对于CINII和CINIII患者治疗方式主要有宫颈环形电切术（LEPP）和宫颈冷刀锥切术（CKC）。LEEP 术通过高频电波刀治疗各种宫颈病变，它能够通过对切口进行电灼止血，且不会对邻近组织造成较大的损伤，对于病理检查结果不会造成较大的影响，有利于发现早期癌前病变，特别有助于判断 CINⅡ～Ⅲ级[4] 。CKC即按照由外向内呈圆锥形的形状，切下一部分宫颈组织，一方面可用于病理检查以确诊宫颈病变，同时也可作为一种治方法疗切除病变[5.6]。对于宫颈锥切术后，宫颈的功能是否降低、受孕率是否降低、流产的几率增高、分娩方式是否受到影响以及不同的宫颈锥切术对妊娠影响是否具有差异，目前国内外相关报道存在争议[7，8]。我们为探究两种术式对于高级别上皮内瘤变的患者妊娠结局影响的差异，对两组研究对象的流产及早产的发生率、早产胎膜早破的发生率、低出生体重儿发生率、剖宫产率等数据进行对比分析。现汇报如下：

资料与方法

1一般资料选取湖北省十堰市人民医院2015年1月至2019年1月，接受LEEP或CKC术后有妊娠意愿患者作为研究对象，纳入标准：①年龄≤40岁；②无不良妊娠史（反复流产史、早产及难产史）；③根据患者病情及意愿选择LEEP或CKC术；④病理诊断为CINII级或CINⅢ级；⑤有生育要求。排除标准：①术后病理升级（宫颈浸润癌及切缘阳性）需要再治疗者；②无产科并发症及合并症；③排除术前有宫颈机能不全者；④因故不能完成治疗或随访者；⑤研究对象不符合纳入标准。按照手术方式不同分为LEEP组及CKC组 ，其中LEEP组41例，年龄(28±0.72)岁，身高（160.25±5.38）cm，月经周期（29.98±3.12）天，不良孕产史4.9％（2/41）；CKC组40例，年龄(27.91±2.23)岁，身高（161.70±3.26）cm，月经周期（28.63±4.36）天，不良孕产史7.5％（3/40）；所有研究对象均知情同意。两组患者在年龄、身高、不良孕产史等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。

2 研究方法  本研究采用回顾性队列研究，拟采集在我院产科门诊建档、既往因CINII-III行宫颈锥切术患者的临床资料（既往手术情况、妊娠相关信息），并按照手术方式不同分为LEEP组（n=41）及CKC组(n=40) 。观察探究LEEP及CKC两种治疗方式术后在流产及早产的发生率、胎膜早破的发生率、低出生体重儿发生率、剖宫产率等情况，了解不同宫颈锥切术对妊娠结局影响有何差异。

3 手术方法   患者月经干净3-7天禁性生活，入院行手术治疗。入院后完善血常规、肝肾功能、凝血功能、输血七项、白带常规等检查，术前排空膀胱后取截石位，消毒外阴及阴道，铺巾，充分暴露宫颈，碘伏消毒宫颈。LEEP术：术前进行碘实验，确定手术区域，明确未着色部位，在其区域外约0.3-0.5cm界限内行LEEP电切，深度为0.5-1.5cm切除结束，止血，标本送检。CKC术：患者腰麻成功后取截石位术前进行碘实验确定宫颈病变范围，确定手术区域，明确未着色部位，在其区域外约0.5cm界限外行冷刀锥切，一般锥底宽2-3cm，锥高1.5-2.5cm，于切除组织12点处标记，送检。

4 统计学方法  临床数据以EXCEL表格进行统计，采用SPASS26.0统计分析软件进行数据分析，计数资料通过百分比(％)表示，组间对比通过c2检验分析，以P<O．05为差异有统计学意义。

结果    

1 LEEP组41例，术后怀孕37例，妊娠率为90.2％；CKC组40例，术后怀孕35例，妊娠率为87.5％；两组之间比较妊娠率差异无统计学意义(P>0．05)。

2 LEEP组早期流产5人，晚期流产1人；CKC组早期流产6人，晚期流产7人；LEEP组与CKC组之间早期流产无统计学差异 (P>0．05)，而晚期流产有统计学意义（P＜0.05）。LEEP组早产3例，胎膜早破2例，低出生体重儿3例；CKC组分别为9例，8例，9例；LEEP组与CKC组相比较，发生早产、胎膜早破、低出生体重儿均有统计学意义(P<0．05)。

3 LEEP组剖宫产5例，其中2例因“胎膜早破”、2例患者要求剖宫产、1例在阴道试产过程中第二产程延长；CKC组剖宫产15例，其中6例“胎膜早破”、5例阴道试产过程中第二产程延长、3例患者要求剖宫产、1例为试产过程中因前置胎盘发生大出血；两组剖宫产率分别为 17.2%，57.7%。LEEP组与CKC组有统计学意义(P<0．05)。